Differential Diagnosis of Shoulder Joint Dislocation and Shoulder Joint Subluxation

Differential Diagnosis of Shoulder Joint Dislocation and Shoulder Joint Subluxation.

Rameni zglob je sačinjavan od šest zglobova, koji su podijeljeni na rame-humeralni zglob, glenohumeralni zglob, akromioklavikularni zglob, sternoklavikularni zglob, korakklavikularni zglob, i skakularni zglob prsnog zida. Zbog toga što je glava humerala velika i sferična, glenoid je plitko i malo, zglob ramena okružuje samo 1/3 humeralne glave, a zajednička kapsula je tanka i slack, tako da je zglob ramena najveći i naj fleksibilniji zglob u ljudskom tijelu. Radi fleksiju, produžetak, addukciju, otmicu, unutrašnju rotaciju, vanjsku rotaciju i petlju. Međutim, iako strukturne karakteristike ramenog zgloba osiguravaju njegovu fleksibilnost, njegova čvrstoća i stabilnost su inferiorni u ostalih zglobova, i to je najnestabilniji zglob među velikim zglobovima cijelog tijela. Zbog strukturnih karakteristika, rameni zglob je sklon dislokaciji i subluksaciji zbog vanjskih faktora.

Traumatsko dislokacija ramena se dijeli na prednje dislokacije i iščašenje zadnjice prema položaju humeralne glave. Prednja dislokacija ramenog zgloba je vrlo česta, Često uzrokovano indirektnim nasiljem, kao što su otmica i vanjska rotacija gornjeg uda pri padanju, dlan ili lakat dodiruju tlo, vanjska sila udara duž uzdužne osi humerusa, a glava nadlaktica je između subscapularisa i velike kružnice Slabi dio je avulsirao zglobnu kapsulu i prolapsirao naprijed i dolje kako bi se formiralo prednje dislokacije. Glava humerusa je gurnuta pod koracoidni proces skapule kako bi se formiralo subkoracoidno dislokacija. Ako je nasilje veće, humeralna glava se premješta naprijed u subklavijan da formira subklavijalno dislokaciju. Posterior dislokacija je rijetka, najviše zato što je zglob ramena podvrgnut nasilnom ponašanju s prednje strane na leđa ili ruka dodiruje tlo kada padne kada se uvuče rameni zglob. Poslijednje dislokacije se mogu podijeliti na subskapularnu kralježnicu i subakromijsku dislokaciju. Ako dislokacija ramenog zgloba nije pravilno tretirana u početnoj fazi, može doći do navike dislokacije.

Subluksacija ramenih zglobova uglavnom je česta kod bolesnika sa hemiplegijama. Trenutno su glavna razmatranja slijedeća: 1. Funkcija mišića oko ramenog zgloba, uglavnom supraspinatusa i deltoidnih mišića; 2. Opuštanje i uništavanje kapsule ramena i ligamenta I produživanje uzrokovano dugotrajnim istezanjem; 3, paraliza mišića oko skapule, skapula uzrokovana grčom se okreće prema dolje. 4. U ranoj doji gornjih udova hemiplegicne strane, uključujući tretman držanje, funkcionalna obuka i prijenos drža nisu bili pravilno rukovanje.

Traumatsko dislokacija ramena ima istoriju očigledne traume, bol u ramenu, oticanje i disfunkciju. Povrijeđeni ud elastički je fiksiran u blagoj otmici i unutrašnjoj rotaciji, fleksiji lakta, a zahvaćena bočni podlak je podržana zdravom rukom. Izgled je "kvadratno rame" deformacija, akromion je istaknut, a akromion prazan. Humerus i glava se mogu osjetiti ispod pazuha, pod koracoidnim procesom, ili ispod ključne kosti. Povrijeđeni ud je blago otet i ne može biti blizu zida grudi. Na primjer, kada je lakat pričvršćen za prsa, dlan ruke ne može istovremeno dirati kontralateralno rame (Dugasov znak, što je pozitivan test ramena). Vladar koji se nalazi na strani nadlaktiče može istovremeno kontaktirati akromion i bočan gornji gležanj nadlaktici (test ravnog pravila).

Subluksacija ramena se ne javlja odmah nakon hemiplegije, već se javlja u Bronnstrom stadiju I ~ II distoniji, od kojih se većina javlja unutar 1 mjeseca nakon bolesti. Otkrivena je više nego nakon početka sjedeće aktivnosti. Rani pacijenti možda neće osjetiti bilo kakvu nelagodu, a neki pacijenti mogu osjetiti nelagodu ili bol kada gornji ud zahvaćene strane visi dugo vremena na strani tijela. Kada je gornji ud podržan ili podignut, gornji simptomi se mogu smanjiti ili nestati. Vremenom se može javiti jak bol u ramenima.

Metoda inspekcije iščašavanja ramena:

1. Abnormalne osobine rendgena ramenog zgloba i izvještaja o CT pregledu: (1) Zbog prisilne unutrašnje rotacije glave nadlaktica, čak i ako je podlaktica u neutralnom položaju, može se naći da je vrat humerusa "skraćen" ili "nestao", a velike i male čvorice se preklapaju; (2) Širi se jaz između unutrašnjeg ruba humeralne glave i prednjeg ruba skapule. Općenito se smatra da je jaz veći od 6mm, što se može dijagnosticirati kao abnormalno; Odnos je asimetričan, pokazuje visok ili nizak, i nije paralelno sa prednjim rubom glenoida.

2. Kada se jako sumnja na iščašenje ramena, treba dodati aksilarni film ili torakalni film, a prolaps humeralne glave se nalazi na poleđini skupule. Ako je potrebno, CT skeniranje ramena jasno može pokazati da je zglob humeralne glave okrenut unazad i izboden iz zadnjem rubu glenoida; Ponekad se može naći prelom glave i formirati kompresiju sa zadnjim rubom glenoida, što utiče na smanjenje, ili glenoidni prijelom na zaostalom rubu.

3. Dislokaciju ramenih zglobova treba provjeriti ima li comorbidities, Oko 30 do 40% slučajeva dislokacije ramenog zgloba u kombinaciji s velikim prijelomima tuberkuloze, humeralno kirurškim prijelomima vrata, ili frakturama kompresije glave humerala, ponekad u kombinaciji s zglobnom kapsulom ili skakularnim glenoidom Odsječenim od prednjeg pričvršćivanja, loše zacjeljenje može uzrokovati habitualno dislokaciju. Duga tetiva glave bicepsa brachii se može okliznuti unazad, što može uzrokovati prepreke smanjenju zglobova. Aksilarni živac ili brahijalni pleksus nervni medijalni snop može se komprimovati ili povući humeralnom glavom, uzrokujući disfunkciju živca, a može oštetiti i aksilarnu arteriju.

Metoda inspekcije podluksacije ramena:

1. Podluksacija ramenog zgloba pokazuje kolaps deltoidnog mišića ramena, olabavljenje zajedničke kapsule, i spuštanje prema dolje humeralne glave, pokazujući blagu kvadratnu deformaciju ramena. Zglob Meng je prazan, i može biti očiglednih depresija između akromiona i humeralne glave, koja može da smesti 1-2 poprecna prsta. Kako se mišićni ton povećava i motoričke funkcije povećavaju, gore spomenuti znakovi mogu postepeno smanjiti ili čak nestati. Većina pacijenata pokazuje samo privremeno olakšanje i nestanak kada drže gornje udove ili kada su nervozni, aktivni i tvrdi, i još uvijek pokazuju očiglednu subluksaciju kada su gornji udovi opušteni i nepodržani u sjedećem položaju.