Trening rehabilitacije prijeloma gležnja

Zglobni zglob sastavljen je od donjeg kraja tibije i fibule i talusa. To je zglob remenice s najvećom težinom ljudskog tijela. Kad stoji, težina cijelog tijela pada na zglob zgloba. Vrijednost tereta pri hodanju je oko 5 puta veća od težine. Hodanje i skakanje u svakodnevnom životu uglavnom ovise o dorzifleksiji gležnja i savijanju nožnih prstiju.

Fraktura gležnja odnosi se na frakturu unutrašnjeg i spoljašnjeg gležnja distalne tibije i fibule. To je jedan od čestih prijeloma u ortopediji. Obično se javlja nakon uganuća skočnog zgloba izazvanog neizravnim nasiljem. Mogu se izazvati različite vrste prijeloma, ovisno o smjeru i veličini nasilja i položaju stopala u trenutku ozljede.

Klinička manifestacija

Nakon traume gležnja, gležanj je bolan i otečen, a pod kožom se mogu pojaviti modrice i modrice. Boje se pomaknuti zglob i ne mogu hodati. Pregledom su otkriveni deformiteti skočnog zgloba, izražena osjetljivost na medijalnom ili bočnom malleolusu i frikativi kostiju.

RTG zglobnog zgloba treba napraviti u orto, bočnim i gleženjskim točkama, a prijelome treba dijagnosticirati prema istoriji traume, oticanju i deformaciji bolova u zglobu i rendgenskim manifestacijama. Kada je zglob zgloba povrijeđen, ponekad se javljaju frakture vrata visoke fibule. Treba voditi računa da se izbjegnu propuštene dijagnoze.

Kod visokih lateralnih lomova maleoke ili fibule, treba voditi računa da se procijeni mogućnost ozljede donjeg tibiofibularnog zgloba. Pored toga, trebali biste obratiti pažnju na provjeru drugih popratnih ozljeda, kao što su povreda perifernog ligamenta, ozljede tetive fibule, Ahilove tetive, tetive stražnje tibije, ozljede taholarnih osteohondrala, ozljede živaca i krvnih žila, itd., Ako je potrebno, MRI ispitivanje.

Prijelom fibule u kombinaciji s ligamentom (fraktura zgloba tipa A):

Poprečni avulzijski prijelom ispod razine tibiotalarnog zgloba, tibiofibularni ligament je netaknut i povezan je sa smjerom položaja-sile kada je stopalo ozlijeđeno, a stabilnost gležnja je supinacija-abdukcija. Lateralni avulzijski prijelom malleolusa popraćen je poprečnom linijom loma. Nakon što se lom resetira, može se učvrstiti čeličnim pločama. Ako je bočna ozljeda avulzijski prijelom s pričvršćenim ligamentima, može se popraviti vijcima ili zateznim trakama.

Fraktura transfigamentnog zgloba fibula B fraktura gležnja):

Spiralni prijelomi započinju na nivou tibiofibularnog zgloba i pokazuju supinaciju. Proksimalni međukozni ligament je obično netaknut, a prednji i stražnji donji tibiofibularni ligamenti mogu biti pocepani. Glavne deformacije prijeloma lateralne maleoze tipa B su vanjska rotacija, pomicanje straga i skraćivanje. Nakon redukcije učvršćuju se vijcima s pločicama.

Prijelom fibule kombiniranog ligamenta (fraktura gležnja tipa C):

Prijelomi su iznad komisuralnog ligamenta tibije, avulije kombiniranog ligamenta, zglobni zglob je nestabilan, pronaci-valgus ili pronacija-abdukcija. Prijelomi tipa C također zahtijevaju liječenje fibule, a otvorena redukcija i unutarnja fiksacija potrebni su za rekonstrukciju stabilne Acupoint gležnja.

Postoperativna rehabilitacija

Redovna briga

(1) Dojenje bola: Nakon ležanja u ležećem položaju ili tvrde anestezije idite na jastuk i ležite ležeći 6 sati, posti 6 sati nakon operacije, pratite promjene vitalnih znakova i obavite psihološku njegu. Podignite zahvaćeni ud 20-30 cm, održavajte rez čistim i uklonite šavove nakon 2 tjedna. Nožni prst na mjestu operacije bio je stisnut sterilnom pamučnom podlogom. Neka zavoj za rez bude suv i nanesite oblog pravovremeno kada postoji eksudacija.

(2) Briga o bolovima: Pacijenti nakon operacije imaju različit stepen bola. Treba voditi računa da pravilno zaštitite zahvaćeno područje, kočite udove, izbjegavate kontaminaciju rane i sprečavate ponovne ozljede. Pacijenti koji se žale na bol trebaju pojačati promatranje, pravovremeno liječenje i koristiti lijekove protiv bolova kako ih je propisao ljekar. Kada pacijent ima abnormalne bolove, promatrajte faktore koji uzrokuju bol i obratite pažnju da biste utvrdili javljaju li se druge komplikacije.

(3) Briga o infekcijama: nadgledati promjene tjelesne temperature pacijenta' površinske infekcije na površini rane mogu se liječiti drenažom, promjenom obloga, racionalnom primjenom antibiotika i drugim mjerama; duboke infekcije treba re-planirati, zatvoriti drenažu, unutrašnju fiksaciju, ali ne i treba ih uklanjati i popravljati.

2. Procjena rehabilitacije

Procjena se mora izvršiti na osnovu detaljnog razumijevanja istorije bolesti i sveobuhvatnog pregleda pacijenta. Potrebno je kratko razumijevanje kirurške situacije pacijenta&# 39, a sadržaj procjene rehabilitacije mora biti usmjeren i prilagođen.

(1) Mjerenje dužine udova: Duljina donjih udova mjeri se vrpcom od prednje gornje ilijačne kralježnice do središnje točke sakruma do medijalne maljele. Dužina bedara je udaljenost od prednje gornje ilijačne kralježnice do medijalnog prostora koljenskog zgloba, a dužina teleta je udaljenost od medijalnog prostora koljenskog zgloba do medijalne malleolusa.

(2) Mjerenje opsega udova: Da bi se razumjela atrofija mišića, bolje je izmjeriti dio kože. Prilikom mjerenja upotrijebite vrpcu kako biste okružili određeni dio ekstremiteta tijekom jedne sedmice i zabilježili opseg uda. Istovremeno su izmjereni i upoređeni zahvaćeni i zdravi udovi, a datum mjerenja zabilježen je za usporedbu prije i nakon rehabilitacije. Uobičajeni dio mjerenja donjih ekstremiteta je uzimanje 10 cm iznad križnice pri mjerenju bedra i 10 cm ispod križnice kada se mjeri obim teleta.

(3) Procjena snage mišića: Nakon prijeloma, često dolazi do atrofije mišića i snage mišića zbog smanjenih pokreta udova. Procjena snage slobodnog mišića (MMT metoda) obično se koristi za uglavnom provjeru kvadricepsa, tetive koljena, prednjeg mišića predjenice i teleta. Snaga mišića tricepsa, varusa i varusa stopala.

(4) Procjena pokretljivosti zglobova: Kutomjer se obično koristi kao inspekcijski metod za mjerenje aktivne i pasivne pokretljivosti zglobova kuka, koljena i skočnog zgloba u svim smjerovima.

(5) Analiza hoda: Nakon prijeloma gležnja vrlo je lako utjecati na funkciju hodanja donjih udova. Na pacijentima treba izvršiti analizu hoda. Klinička analiza koristi metode posmatranja, metode mjerenja itd .; laboratorijska analiza uključuje kinematičku analizu i dinamičku analizu.

(6) Procjena funkcije donjih udova: Fokus je na procjeni funkcija poput hodanja i nošenja težine.

(7) Procjena živčane funkcije: uključujući test senzorne funkcije, test refleksa i procjenu napetosti mišića.

(8) Procjena bola: Stepen bola obično se procjenjuje VAS metodom.

(9) Procjena funkcije ravnoteže: najčešće korištene vage uključuju Bergovu vagu, Tinettijevu ljestvicu i&"stand and go GG"; test vremena.

(10) Procjena svakodnevnih aktivnosti: uobičajeni modificirani Barthelov indeks i procjena funkcionalne neovisnosti.

(11) Zacjeljivanje prijeloma: uključujući poravnavanje prijeloma, rast epifize i odgođeno ili nesajedinjenje ili zlouporabu, uglavnom rentgenskim pregledom i CT pregledom ako je potrebno.

3. Obuka za rehabilitaciju

Hirurško liječenje postalo je uobičajena metoda liječenja prijeloma gležnja, ali ako se ne uskladi s rehabilitacijom postoperativnog sustava, neizbježno će dovesti do atrofije mišića, adhezija tetiva i ukočenosti zglobova, što će utjecati na dugoročnu učinkovitost zglobnog zgloba . Stoga se operacijom može vratiti anatomsko poravnanje gležnja, a rehabilitacijski trening je ključ za liječenje prijeloma gležnja, maksimiziranje funkcije gležnja i smanjenje komplikacija.

Postoperativna rehabilitacija prijeloma gležnja može se podijeliti u tri segmenta: rani, srednji i kasni stadij. Tijekom rehabilitacije prijeloma gležnja, slijedite principe korak po korak rehabilitacije i princip postupnog liječenja. Rano pasivne aktivnosti treba dopuniti aktivnim aktivnostima, a kasnije aktivne aktivnosti pasivnim aktivnostima. Aktivno izvodite aktivnosti nožnih prstiju, pasivno savijanje i ekstenziju zglobnog zgloba, aktivno savijanje i izvlačenje zglobnog zgloba, funkcionalne aktivnosti zglobova kuka i koljena i funkcionalne aktivnosti s težinom na pogođenom udu kako bi se čim prije vratilo zdravlje moguće i hodajte punom težinom.

(1) Rani stadij: 1-3 tjedna nakon operacije

Da bi zglob zgloba čvrsto zacijelio, nekim pacijentima trebaju gipsani odljevci iliaparatić za gležanjbiti fiksirana za 2-4 sedmice. Tokom perioda fiksacije, trebali bi slijediti savjete liječnika&# 39. Ne smiju se kretati slijepo i izazivati ​​ozljede.

1-7 dana nakon operacije, možete aktivno raditi prste na nogama s bolom, pomicati prste što jače, polako i što je moguće šire i postaviti zglob zgloba na plantarnu fleksiju manju od 10 °, blizu vertikale položaj, i ne smije uzrokovati pomicanje skočnog zgloba. 5 minuta / grupa, 1 grupa / sat, mogu ne samo da pojačaju otok, već se i pripremaju za buduće vježbe.

Vježbe dizanja ravnih nogu uključuju bočno podizanje nogu prema unutra i prema unutra i bočno otimanje noge u otmici, te vježbe dizanja stražnjih nogu za jačanje mišića na prednjoj, stražnjoj i unutarnjoj strani bedara kako bi se izbjegla pretjerana atrofija. 30 puta / grupa, odmorite 30 sekundi između grupa, 4-6 grupa svaki put. Trenirajte 2-3 puta dnevno. Ako je gips pretežak, možda neće biti završen.

Tjedan dana nakon operacije izvode se vježbe savijanja i ispravljanja koljena, 15-20 minuta / jednom, jednom dnevno. Vježbe za mišiće bedara uključuju opiranje ekstenziji koljena i otpor savijanju koljena, vježbanje apsolutne snage bedara, srednje opterećenje (pri izvođenju 20 pokreta, odnosno težine koja nosi umor), 20 puta / grupa, 60 sekundi odmora između grupa, 2 -4 grupe / dan.

Nakon 2 sedmice, lokalni bol je ublažen i upala traume počela je popuštati. Pacijent je mogao izvoditi pokrete nožnih prstiju radeći pasivne vježbe fleksije i ekstenzije gležnja te varus i varus vježbe. Ako zglob zgloba pacijenta&39 nije fiksiran gipsom, možete započeti sljedeće vježbe. Ako nosite gips, morate se obratiti svom ljekaru. Nakon uklanjanja gipsa ili aparatića, možete vježbati pokret gležnja. Nakon vježbe nastavite nositi gips ili aparatić.

① Aktivni zglobni zglob: uključujući fleksiju i ekstenziju te varus. Radite polako i u maksimalnoj mjeri, ali mora biti bezbolno ili blago bolno kako bi se spriječile štetne posljedice uzrokovane prekomjernim povlačenjem. 10-15 minuta / puta, 2 puta dnevno. Vruća voda namače vam stopala 20-30 minuta prije treninga ili ako to uslovi dozvoljavaju, akupunktura vode intenzitetom ne većim od 6 može poboljšati duktilnost tkiva i olakšati praksu.

Exercises Pasivne vježbe fleksije i ekstenzije gležnja: Jednom rukom pridržavajte zglob zgloba, a drugom držite prednji dio stopala kako biste izvršili fleksiju i ekstenziju zgloba. Istovremeno, uputite pacijenta da izvodi odgovarajuće vježbe kontrakcije mišića. Vježbajte 50-100 puta svakog jutra i večeri, 2-3 u skladu sa zdravom stranom tokom mjeseca.

Exercises Everzijske vježbe: povećajte opseg pokreta i snagu zglobova u rasponu bez bolova ili laganog bola. Budući da zarastanje tkiva nije potpuno zaraslo, nemojte se pretjerano istezati, 10-15 minuta / vrijeme, dva puta dnevno. Prije treninga možete potopiti stopala u vruću vodu 20-30 minuta ili akupunkturu za vodu 20 minuta i kontrolirati intenzitet sa tačnošću od 6.

Uz to, terapija infracrvenim svjetlom može ublažiti grč mišića i pospješiti apsorpciju eksudacije. Također ima dobar učinak na upale, bol, edeme i lokalne poremećaje cirkulacije krvi.

(2) Srednjoročni stadijum: 4-6 tjedana nakon operacije

U roku od 4-6 tjedana nakon operacije, prijelom je u osnovi bio stabilan, a vlaknasto se tkivo prilijepilo za izvornu epifizu. U ovoj fazi se mogu ukloniti gips ili aparatić za fiksiranje.

Zglob gležnja postepeno je prelazio iz pasivnih u pasivne aktivnosti. Pacijente treba poticati na aktivno savijanje i produženje zglobnog zgloba uz nadopunu vanjskih sila kako bi se povećao opseg pokreta zglobnog zgloba. Vježbajte svako jutro, sredinom i navečer, otprilike 100 puta svaki put. U isto vrijeme, pacijente se potiče na obavljanje funkcionalnih aktivnosti zglobova kuka i koljena, koje traju do 6-8 tjedana nakon operacije, tako da su aktivnosti zglobnih zglobova u osnovi normalne.

Jačati snagu mišića oko zglobnog zgloba, može izvoditi stopala protiv kuka, stopala protiv blokiranja, vježbe protiv inverzije i everzije, 30 puta / grupa, 30 sekundi odmora između grupa, 4-6 grupa, 2-3 puta dnevno .

(3) Kasna faza: 6-12 tjedana nakon operacije

6-12 tjedana nakon prijeloma, prijelom je već u kliničkom razdoblju zarastanja. Pacijent bi trebao slijediti savjete liječnika' da ustane iz kreveta i izvoditi vježbe za nošenje utega na pogođenom zglobu i donjem udu, poput prednjeg koraka, stražnjeg koraka, bočnog koraka itd., Koji zahtijevaju polagano kretanje, kontrola, nemojte tresti gornji dio tijela. 20 puta / grupa, 30 sekundi odmora između grupa, 2-4 grupe / puta, 2-3 puta dnevno. Postepeno povećavajte težinu tereta, možete nositi teške utege dok se ne možete potpuno udaljiti od štaka nakon 12 tjedana.

Vježbe koje jačaju mišiće skočnog zgloba i donjih udova uključuju ① čučanj: 2 minute / vrijeme, 5 sekundi odmora, ukupno 10 minuta, 2-3 puta dnevno; ② Podizanje: prijelaz s dvije noge na jednu nogu; ③ Vježbe prije podizanja stopala: polako i kontrolirano, bez drhtanja gornjeg dijela tijela. 20 puta po grupi, uz odmor od 30 sekundi između grupa, 2-3 puta dnevno.

Jačanjem pokreta skočnog zgloba možete vježbati potpuno čučanje kako biste zaštitili noge i ravnomjerno rasporedili snagu nogu, čineći da kukovi što više kontaktiraju petu, 3-5 minuta / vrijeme, 1-2 puta / dan.

Imajte na umu da vježbe treba raditi korak po korak, a ne prisilno ili slijepo, jačati mišićnu snagu kako bi se osigurala stabilnost zglobnog zgloba u vježbi i obratiti pažnju na sigurnost kako ne bi padali.

(4) Smjernice za ispuštanje:

Vodič poslijeoperacijske rehabilitacione vežbe je vrlo potreban i treba ga prilagoditi na vreme u skladu sa napretkom rehabilitacije pacijenta&# 39, kako bi se poboljšao efekat rehabilitacije nakon operacije. Otpušteni pacijenti trebaju nastaviti vježbati i postepeno postizati svoje rehabilitacijske ciljeve.

① mart-april: Nakon 3 mjeseca možete započeti prijelaz sa sporog hodanja na brzo hodanje i vježbati jačanje snage tricepsa teleta i izvoditi trening ravnoteže; ② april-maj: zahvaćeni ud se može prilagoditi lakoj fizičkoj aktivnosti; ③ maj-jul: Uobičajeni fizički rad i vježbanje mogu se nastaviti nakon 6 mjeseci.

(5) Trening ligamenata

Sljedeće metode mogu poboljšati zaštitnu funkciju ligamenta gležnja inzistiranjem na svakodnevnom vježbanju:

Gornja stopala na licu mjesta: stopala uspravna međusobno udaljena 30 cm, s podignutim petama i prednjim dijelom stopala koji nisu odvojeni od tla, spomenuti i pušteni 50 puta zaredom.

Rotirajuće kretanje: Lijeva noga stoji, desni nožni prst je na zemlji, peta se okreće 10 puta slijeva udesno, a zatim 10 puta udesno ulijevo. Ponovite 5 puta, a zatim promijenite desnu nogu da stoji i okrećite lijevu nogu. Metoda je ista.

Pokret dizala: Zauzmite sjedeći položaj s obje noge, držite obje nožne prste objema rukama i polako se povucite da zadrži gležanj 1 minutu, a zatim se opustite, ponovite nakon 10 sekundi, 20 puta zaredom. Nakon vježbe napravite opuštajuću vježbu i lagano masirajte zglob 2 minute.